몸의 심리학 - 뼈와 근육(29)
염좌는 갑작스러운 움직임으로 인대·힘줄·근육 등에 손상을 받아서 생긴다.
관절이 탈구되면 견인하여 정복시켜야 하며, 수술해야 되는 경우도 있다.
우리의 인체는 신비롭다는 말을 자주 사용한다. 실질적으로 하나하나 관찰해 보면 정말로 신기하리만큼 유기적 관계를 유지하며 운영되고 있다. 과학적이며 신비롭다 할 수 있다, 그냥 신비로울 정도가 아니다.
‘슈가맨’ 량현량하, 쌍둥이만 통하는 인체의 신비라는 방송 이야기가 생각난다. 미스터리 그 자체로 소름까지 일어났던 것을 느꼈다. 량현량하가 ‘투유 프로젝트-슈가맨(이하 슈가맨)’에 출연해 화제를 모았는데, 그것은 량현량하가 놀라운 쌍둥이의 신비를 전해 주어서 깜짝 놀라지 않을 수 없었다. 량현량하는 과거 방송된 MBC '유재석 김원희의 놀러와'에 출연했다. 당시 방송에서 량현량하는 외모는 물론 체형과 스타일까지 무서울 정도로 닮아 MC들을 혼란스럽게 했다. 이어 량현량하는 ‘한 사람이 피어싱을 하면 다른 사람이 똑같은 자리에 알 수 없는 흉터가 생기기도 했다’며 미스터리하기까지 한 인체의 신비를 밝혀 모두를 깜짝 놀라게 했다. 아주 작은 이야기 이지만 이렇게 신비한 인체를 우리는 가지고 있다는 사실을 잘 모르거나 관심을 가지고 있지 않다는 것이다.
피어싱(Piercing)은 ‘뚫고 나가다’라는 뜻의 라틴어 ‘페르투수스(Pertusus)’에서 유래되었다. 가장 일반적인 피어싱은 귓불 피어싱이고, 그 밖에 눈썹, 입술, 배꼽, 코, 혀, 유두, 성기 등에도 한다. 신체 일부에 구멍을 뚫어낸 후 구멍 안에 장식물을 넣어 막히지 않게 유지하는 행위를 말한다.
피어싱은 문신과 마찬가지로 원시문화에서 쉽게 발견할 수 있으니 그 역사가 유구하다고 할 것이다. 창세기에서 보면 아브라함의 종이 리브가(Rebekah)에게 금 귀걸이를 주는 일이 기록되어 있다. 검은 피부에는 문신이 잘 보이지 않기 때문에 문신이 제대로 자리 잡지 못한 아프리카와 그 밖의 지역에서는 피어싱의 풍습이 수세기 동안 이어졌다. 말리와 에티오피아의 부족들은 아름다움을 드러내고 싶은 욕구와 함께 종교적 의식의 일환으로써 입술과 귀에 피어싱을 했다. 인도와 중동, 그리고 북아프리카 등지에서는 코걸이가 부족에서의 지위는 물론 부를 드러내는 하나의 상징으로 여겨졌다. 젊은 여인의 코에 코걸이가 많다면, 그것은 그 여인은 아주 많은 결혼지참금이 준비되어 있다는 것을 의미했다.
관절에 생기는 질환은 일시적일 수 있으나 만성일 수도 있고, 하나의 관절 또는 여러 관절을 침범할 수도 있다.관절염이라고 하는데, 관절 막에 생긴 염증을 활막염(滑膜炎 synovitis)이라고 한다. 척추염(spondylitis)은 척추에 생긴 염증을 말하며, 류머티즘은 힘줄과 인대를 포함한 골격계에 생긴 염증을 말한다.
관절의 질환은 연령에 상관없이 걸리지만 특히 노인들에게 가장 많다. 이 질환은 일반적으로 부종·통증·발진·열 등을 일으키는 염증성과, 이러한 증상이 없는 비염증성 2가지로 분류한다.
염증성 관절질환을
감염성 관절염은 관절이 감염되었을 때를 말하며, 이와 비슷한 증상을 나타내지만 원인을 알 수 없는 것이 류머트관절염이다. 이 질환은 보통 무릎이나 손목 등 쌍을 이루는 관절에 발생하며, 이 질환이 있는 사람의 약 1/3 가량은 심한 후유증을 앓는다.
교원병(膠原病 collagen disease)은 결합조직에 이상이 있는 상태를 말하는데 몸의 어떤 기관에도 침범할 수 있다.
피부홍반성루푸스(lupus erythematosus)는 교원병의 한 종류로 얼굴에 발진이 생기고, 관절과 눈에 염증을 일으키며, 중추신경계와 신장을 침범한다. 류머트열도 흔히 교원병으로 정의하며 류머트관절염과 비슷하지만, 보통 연쇄상구균 감염과 관계가 있다.
비염증성 관절질환으로는 부상으로 생긴 외상성 관절질환이 있는데, 염좌(捻挫)·골절·탈구 등의 형태로 나타날 수도 있다.
염좌는 갑작스러운 움직임으로 인대·힘줄·근육 등에 손상을 받아서 생기며 보통 며칠 지나면 치유된다. 더 심하게 압박하면 인대나 힘줄이 찢어질 수도 있는데 섬유유합으로 치유된다. 관절이 탈구되면 견인하여 정복시켜야 하며, 수술해야 되는 경우도 있다.
골관절염(osteoarthritis)은 연골의 퇴행성 관절질환으로 중년이 지난 성인에게 잘 나타나며, 대퇴관절에 생기는 경우가 가장 나쁘다. 한번 다친 것 때문에 골관절염이 생기는 경우는 매우 드물지만, 반복해서 압박하면 걸리기 쉽다.
선천성이나 유전성 이상은 출생시에 분명하게 나타나지 않을 수도 있다. 출생시나 초기에 나타나는 결함은 대부분 구조적인 것인 반면에, 나중에 명확해지는 결함은 대개 인체대사 결핍의 결과로 구조적인 문제가 초래되는 경우이다.
관절질환의 다른 원인도 있다. 즉 영양부족으로 인해 구루병과 괴혈병에 걸리며, 혈우병으로 인해 관절 안에 출혈이 일어나면 혈관절증(hemarthrosis)이라는 병적인 상태가 된다. 무균성괴사(aseptic necrosis)는 감염이 원인이 아니라 관절에 혈액공급이 부족해져서 관절을 이루는 골조직에 괴사가 오는 것이다.
말단거대증(acromegaly)은 뇌하수체의 과도한 활동으로 생기며 말초관절의 관절연골을 지나치게 커지게 하여 골관절염을 일으킨다.
샤르코 관절(charcot joint)은 감각자극을 받아들일 수 없는 것이 특징으로 관절에 매우 해로운 영향을 미친다. 심장마비는 흔히 견수증후군(肩手症侯群)의 원인이 되거나, 경추질환과 관계가 있으며 어깨의 통증과 손의 부종이 생긴다.
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뼈의 구조 무릎 관절의 구조 손뼈의 엑스(X)선 사진
관절질환의 증거는 화석으로 추적해보면 중생대까지 거슬러 올라간다. 류머트관절염은 이집트의 미라에서 발견되었다. 최근까지는 모든 만성관절염을 통풍으로 해석했다. 1591년에 프랑스 의사 기욤 드 바이유(Guillaume de Baillou)가 처음으로 관절염을 진단했다.
진단에 사용되는 X선은 뼈의 이상을 조사하는 데 사용하며, 조직이나 관절의 이상을 진단하는 데 사용하지는 않는다. 윤활액분석은 염증성질환의 진단에 도움이 되며, 윤활액생검(潤滑液生檢)은 관절염이 감염성인지 류머트성인지를 판단하는 데 도움을 준다.관절이다. 사람의 경우 무릎이 몸의 거의 모든 무게를 지탱하기 때문에, 갑작스런 상처나 골관절염(osteoarthritis)에 가장 취약한 관절이다.
척추는 33개의 척추뼈로 구성되어 있다. 척추뼈는 각각 경추 7개, 흉추 12개, 요추 5개, 천추 5개, 미추 4개로 구성되어 있다. 성인이 되면 천추와 미추는 하나로 합쳐져 천골과 미골을 형성하게 되고, 척추뼈는 경추 1번, 2번, 천추, 미추를 제외하고는 공통적인 구조를 가진다. 경추 1, 2번은 머리뼈를 떠받치기 위해 변형되었으며 목의 자유로운 움직임을 가능하게 하고, 그 이외의 척추 뼈는 척추체와 척추경, 추궁판, 관절돌기로 구성되어 있다.
척추 주변의 근육은 척추를 지지하고 보호하고 운동이 가능하게 하는 역할을 한다. 척추에는 7종류의 인대가 있는데, 이들은 탄력섬유로 되어있어 척추를 보호하고 균형을 잡아준다. 척추에는 혈관이 분포하고 있으며, 척수 신경이 분포하고 있어 감각정보를 뇌에 전달하고 뇌로부터 받은 명령을 조직에 전달하는 역할을 수행한다. 척추의 형태는 직선이 아닌 S자 형태로 완만한 곡선을 이루고 있다. 척추는 추간판으로 연결되어 있는데, 이들은 몸을 움직일 때 운동방향에 따라 늘어나기도 하고 충격을 흡수하는 역할을 하기도 한다.
목뼈(경추/Cervical vertebra)는 7개의 척추뼈로 구성되며 목의 중심축을 이룬다.
아래로 내려갈수록 크기는 커지며 척추뼈 몸통이 가로지름이 길고 앞뒤지름이 짧아 타원형이고, 척추뼈 구멍은 일반적으로 각이 무딘 삼각형이다.
인체의 모든 뼈는 서로 연결되어 전체 골격을 형성하는데, 두개 이상의 뼈와 뼈가 서로 만나는 부분을 관절이라 한다. 그 중 슬관절은 대퇴골과 경골 및 슬개골이 만나는 부분을 말한다. 뼈가 맞닿는 부분에는 관절강이라는 공간이 있는데 신체의 관절 공간 중 가장 큰 공간을 차지하고, 그 사이의 무릎연골이 각 뼈의 표면을 감싸고 있으며 활액막(움직이는 관절의 뼈 끝을 싸서 연결시키는 막) 또한 관절 전체를 감싸고 있다. 그리고 관절을 이루는 각 뼈들은 강력한 섬유다발인 인대와 근육에 의해서 연결되고 고정된다.
슬관절은 무릎의 굴곡과 신전 및 회전의 기능을 하여 자연스러운 보행이 가능하도록 한다. 무릎을 굽혀 인대가 늘어나면 무릎이 회전하거나 움직일 수 있게 되며, 무릎을 최대한 일자로 폈을 때 반월판과 인대 및 근육이 작용하여 관절이 움직이는 방향과 다른 방향으로 꺾이지 않도록 고정하는 등의 운동을 조절해 준다. 관절연골과 활액막이 무릎관절 전체를 감싸면서 관절의 마찰을 없애주고 운동을 원활하게 하며 충격을 완화시키는 역할을 한다.
무릎의 구조 2 - 햄스트링 측부인대 활액막
인체의 슬관절의 구조는 대퇴골과 경골로 형성된다. 관절의 사이에는2개의 관절 반달이 있어 쿠션의 역할을 하고 있다. 십자인대는 관절을 보강하고 있다. (위 그림 참조)
무릎관절이란, 대퇴골과 경골 및 종지뼈가 만나는 곳을 말한다. 뼈가 맞닿는 부분은 뼈와 뼈가 서로 스치지 않도록 매끈매끈한 관절 연골이라는 탄력이 있는 조직으로 얇게 덮여 있으며, 대퇴골과 경골의 사이에는 초승달형의 연골이 있어 충격을 흡수하는 쿠션의 역할을 하고 있다.
이러한 슬관절 부분은 관절포라고 하는 포대기에 싸여 활막으로부터 분비되는 관절액으로 채워지고 있다. 관절액은 윤활유와 같은 기능을 하는 동시에, 관절 연골에 영양을 옮겨 노폐물을 가지고 사라진다. 그것은 관절 연골에는 혈관이 없기 때문에 혈액에 의해 영양은 공급되지 않기 때문이다.
뼈와 뼈는 인대라고 하는 강한 섬유의 다발로 제대로 계속 연결시킬 수 있다. 이 인대가 끊어지면, 무릎은 불안정하게 되고, 힘줄육에 의해 무릎은 유지되어 굽히고 피고 등 무릎을 움직일 수가 있게 되어 있다.
인대는 밀도 높은 콜라겐 묶음 띠로서 뼈와 뼈를 연결하여 관절마디를 형성하며, 관절의 이동을 제한하거나 아예 관절의 특정 움직임을 방지한다. ‘캡슐 인대’라 불리는 인대는 관절에서 활액관절을 감싸며, 관절의 기계적인 기능을 강화시킨다. ‘외부 캡슐 인대’는 다른 인대와 함께 참여하여 안정성을 높이는 기능을 한다. ‘내부 캡슐 인대’ 또한 안정성을 제공하며, 큰 범위의 운동을 가능케 한다. ‘십자 인대’는 관절에서 일반적으로 세 쌍으로 형성된다.
인대는 점탄성의 특성을 갖는다. 인대는 힘(장력)을 받으면 당겨지다가, 그 장력이 제거 될 때 원래의 형상으로 되돌아간다. 너무 오래 당김을 받거나, 힘이 어떤 경계점 이상으로 작용하여 인대를 손상시킬 경우에는 인대는 원래의 형태를 유지할 수 없다. 그러므로 탈구 된 관절은 최대한 빨리 교정해야하는 이유가 거기에 있다. 인대가 너무 길게 당겨졌을 경우에는 인대가 약화 될 것이며, 쉬 손상될 가능성이 높다. 운동선수들이나 댄서들은 일하기에 앞서 스트레칭을 실시하여 인대의 탄성이 적응되도록 연습한다.
끊어진 인대는 관절의 불안정을 야기할 수 있다. 모든 끊어진 인대를 다 수술할 필요는 없지만, 수술을 통하여 인대의 복구할 수 있다. 인대의 상처조직(아물면서 생기는 상처조직)은 인대의 제 기능을 방해할 수 있다. 그러므로 인대의 수술은 상처조직이 생기지 않는 시점 내에서 행해져야 한다. 손목관절의 경우에는 수술외적으로 Brunelli 시술같은 것으로 불안정성을 해결할 수도 있다. 관절의 불안정은 연골의 마모와 퇴행성 관절염을 야기할 수 있다.
인대 중에서 가장 잘 손상되는 인대 중 하나가 "전방 십자인대(anterior cruciate ligamen
t(ACL))"이다. 전방십자인대는 무릎의 안정성과 이동에 필수적이다. 전방십자인대의 경우 셀 수 없을 정도로 많은 수술이 이루어지면서, 새로운 수술기법이 이에 의해서 만들어지고 있다. 그 기법 중 하나가 인공인대 치환술이다. 인공인대는 폴리머라고 불리는 합성물질로 만든다. 그러나 아직 인공인대의 인체내 순응성에 대한 연구가 먼저 이루어져야 하므로, 수술기법이 아직 일반화되었다고 말하기는 힘들다.
인체 해부학에서 무릎 또는 슬관절 (knee joint)은 넙다리뼈(femur)와 정강이뼈(tibia)를 잇는 다리
무릎은 발바닥 이외에 접지를 많이 하는 부위이다. 이를테면, 발뒷꿈치를 들어 발끝과 무릎을 붙여서 앉는다. 이렇게 무릎을 꿇는 장면은 많은 민족의 역사에서 나타나고, 실생활에서도 종종 찾아볼 수 있다. 또한, ‘무릎을 꿇다’는 항복을 나타내며, ‘무릎을 치다는’ 깨달음을 나타낸다.
무릎은 관절 연골이 위쪽 뼈(대퇴골)와 아래쪽 다리뼈(경골)의 표면을 각각 3-4mm 정도의 두께로 감싸고 있다. 관절은 하중을 받으며 움직이는 곳으로 특히 무릎과 같은 다리의 관절은 서기, 걷기, 계단 오르기 등의 일상적인 동작에 의해 체중의 몇 배나 되는 힘이 가해지는 곳이다. 보통의 속도로 평지를 걷고 있을 때 무릎에는 순간적으로 체중의 5-7배나 되는 힘이 가해진다고 한다.
무릎은 신체의 여러 관절 중에서도 가장 강한 힘을 받는 관절인 것이다. 그러나 관절에서 연골끼리의 마찰은 도무지 인간이 만들 수 없을 정도의 적은 마찰밖에는 일어나지 않는다고 알려져 있다. 관절 연골의 적은 마찰 계수 덕분에 하루에 몇 천 번, 한 평생으로 보면 몇 만 번 무릎을 굽히고 펴고 하는데도 뼈 자체는 닳지 않게 되는 것이다.
연골은 뼈와는 달리 성분에 칼슘이 들어있지 않다. 따라서 뼈보다는 탄력성이 있고 찰고무처럼 부드러움이 있다.
연골에는 프로테오글리칸(proteoglycan)이라는 성분이 포함되어 있는데 이는 끈적끈적한 점성이 있는 물질로 단백질의 일종이다. 뼈는 피의 순환이 매우 활발한 조직이지만 물렁뼈(연골)에는 피가 흐르지 않는다.
정관웅
힐링코칭상담연구소장
시인•칼럼니스트
본지 논설주간
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